Abstract Introduction: SARS-CoV-2 may have several clinical presentations infection in children, with some requiring hospitalization. The published evidence is still scarce regarding the best approach and treatment for these cases. Objective: To describe pediatric hospitalizations due to SARS-CoV-2 respiratory infection in a tertiary centre. Material and methods: Retrospective observational study of SARS-CoV-2 admissions with respiratory involvement in the pediatric ward of a tertiary hospital between March 2020 and April 2022. Inclusion criteria comprised pediatric patients (0-17 years) hospitalized for SARS-CoV-2 infection, with a length of stay >24 hours and respiratory infection code from the International Classification of Diseases. Data were collected through patients’ electronic clinical records. Results: A total of 32 patients were included, 53% of whom females, with a higher proportion of hospitalizations in the Autumn-Winter season (n=21, 66%) and a mean length of hospital stay of 7 days. The median age was 18 months (interquartile range 4-135 months), and the mean days of disease was 4. The main symptoms reported were fever (n=31, 97%) and cough (n=25, 78%). Comorbidities were present in 14 patients (44%), who presented the highest length of stay (mean of 10 days). Most patients (n=29, 91%) had performed blood workup and biochemical analysis, and 25% had a viral coinfection. Chest x-ray was performed in almost all patients (n=29, 91%), and CT-scan in 9%. Low-flow oxygen therapy was used in 50% of patients, and high-flow nasal cannula (HFNC) in 13%. One patient required intensive care. Long COVID symptoms were reported in 25% of the study sample. Conclusions: In two years of pandemic, only 32 patients required hospitalization. Most required oxygen therapy, with good clinical course. HFNC appears to be safe and should be considered in the treatment of these patients. Patients with comorbidities seem to have prolonged and more severe disease.

Resumo Introdução: A infeção por SARS-CoV-2 apresenta diversas manifestações clínicas em idade pediátrica. Alguns doentes necessitam de internamento e a evidência científica é escassa quanto à sua melhor abordagem. Objetivo: Caracterizar os internamentos por infeção respiratória por SARS-CoV-2 em idade pediátrica num centro terciário. Material e métodos: Estudo observacional retrospetivo de internamentos por infeção respiratória por SARS-CoV-2 num hospital terciário entre março de 2020 e abril de 2022. Os critérios de inclusão compreenderam doentes com COVID-19 em idade pediátrica (0-17 anos) internados, com um tempo de internamento >24 horas e código de infeção respiratória da International Classification of Diseases. Os dados foram recolhidos por consulta dos processos clínicos eletrónicos dos doentes. Resultados: Foram incluídos 32 doentes (53% dos quais do sexo feminino), maioritariamente no outono-inverno (n=21, 66%) e com um tempo de internamento médio de 7 dias. A mediana de idades foi de 18 meses (variação interquartil 4-135 meses) e os doentes apresentaram-se com uma média de 4 dias de doença. Os principais sintomas foram febre (n=31, 97%) e tosse (n=25, 78%). Doentes com comorbilidades (44%) apresentaram o maior tempo de internamento (média de 10 dias). A maioria (n=29, 91%) tinha efetuado hemograma e avaliação bioquímica e 25% apresentou coinfeção vírica. Foi realizada radiografia torácica na maioria dos casos (n=29, 91%) e tomografia computadorizada em 9%. Foi utilizada oxigenoterapia de baixo fluxo em 50% dos doentes e cânula nasal de alto fluxo (CNAF) em 13%. Um doente necessitou de cuidados intensivos. Foram reportados sintomas de COVID longa em 25% dos doentes. Conclusão: Em dois anos de pandemia, apenas 32 doentes necessitaram de internamento. A maioria recebeu oxigenoterapia, com boa evolução clínica. A CNAF demonstrou ser segura e deve ser considerada na abordagem a estes doentes. Doentes com comorbilidades parecem ter doença mais grave e prolongada.

RESUMO Objetivo: A dornase alfa (rhDNase) reduz a viscosidade da expectoração pulmonar purulenta. O seu benefício em doentes com fibrose cística (FC) é comprovado, no entanto, as evidências da sua aplicabilidade em outras patologias são limitadas. Este estudo pretende apresentar a nossa experiência com a utilização de rhDNase em doentes não-FC internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). No nosso centro, utilizamos rhDNase em 24 casos, durante broncoscopia flexível. Desses, 20 (83%) apresentaram atelectasia e sete (29%) foram admitidos na UCIP. Quatro doentes (57%) estavam em ventilação mecânica (VM). Descrição do caso: Apresentamos dois casos de administração diária de rhDNase na UTIP: o paciente A tem 8 anos, sexo masculino, internado por choque séptico e síndrome da angústia respiratória aguda (SARA). Necessitou de VM com parâmetros agressivos e teve várias complicações clínicas. No D50 iniciou rhDNase com melhoria da FiO2, PaCO2 e relação PaO2/FiO2, assim como dos achados radiológicos. Foi extubado no D23 de tratamento. A paciente B é uma criança de 17 meses, sexo feminino, internada por estado de mal epilético, com necessidade de ventilação agressiva e com várias complicações respiratórias (infeciosas e de barotrauma). Iniciou rhDNase no D60. Ao longo do tratamento verificamos melhoria da FiO2 e da relação PaO2/FiO2, assim como uma tendência para a diminuição da PaCO2 e melhoria radiológica. Não foram descritas complicações para ambos os pacientes. Comentários: A rhDNase pode ser uma ferramenta útil e segura para pacientes em VM prolongada e com lesão pulmonar induzida pelo ventilador. São necessários estudos adicionais para avaliar e propor indicações válidas.

ABSTRACT Objective: Dornase alfa (rhDNase) reduces the viscosity of purulent sputum in the lungs. The use in patients with cystic fibrosis (CF) is proven. However, the evidence of its applicability to other conditions is limited. This study aims to present the authors’ experience with the use of rhDNase in non-CF patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU). At the study center, rhDNase was used during flexible bronchoscopies in 24 cases, of which 20 (83%) had atelectasis and seven (29%) were admitted to PICU. Four patients (57%) were on invasive mechanical ventilation (MV). Case description: Two cases of daily rhDNase administration at PICU are presented: patient A was an 8-year-old boy admitted with septic shock and acute respiratory distress syndrome (ARDS). The patient required mechanical ventilation with aggressive settings and experienced several clinical complications. On D50, he started rhDNase treatment with an improvement in FiO2, PaCO2 and PaO2/FiO2 ratio according to radiologic findings. He was extubated on D23 of treatment. Patient B was a 17-month-old girl admitted with a convulsive status epilepticus who experienced respiratory complications (infectious and barotrauma) with ARDS, requiring aggressive ventilation. She initiated rhDNase treatment on D60. During the treatment an improvement in FiO2, PaO2/FiO2 ratio and a tendency of PaCO2 decrease were found. She had radiological improvement. No complications were described. Comments: RhDNase may be a helpful and safe tool to use in PICU prolonged intubated patients with ventilator-induced lung injury. Further studies are needed to assess and propose valid indications.

Introdução: Em Portugal a asma é uma doença muito comum, particularmente na idade pediátrica, e muitas crianças são tratadas com fármacos sob forma de dispositivos inalatórios. Sabe-se que a técnica inalatória é frequentemente feita de forma incorreta um pouco por todo o mundo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi o de avaliar a técnica inalatória de crianças num hospital pediátrico na cidade do Porto (Centro Materno-Infantil do Norte - CMIN). Métodos: Os autores avaliaram a técnica inalatória de crianças dos 6 aos 18 anos de acordo com checklists standardizadas (semelhantes às descritas em Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT) Website) entre setembro e outubro de 2016 durante consultas de seguimento de crianças em consulta de pneumologia pediátrica, no CMIN. Resultados: Vinte e uma crianças possuíam os critérios de inclusão e foram realizadas 22 avaliações de dispositivos. A maioria das crianças usava um inalador de pó seco (86%), 61% destas não exalando o volume residual, previamente à inalação, sendo este o erro mais comum. Discussão/Conclusão: Verificou-se uma alta percentagem de crianças com erros na sua técnica inalatória, sendo esses resultados concordantes com a literatura. Os pediatras e médicos de família devem avaliar regularmente a técnica inalatória da criança asmática, a fim de garantir um correto uso do dispositivo inalatório, contribuindo deste modo para o controlo da asma em idade pediátrica.

Introduction: In Portugal, asthma is a very common disease, particularly in pediatric age, and many children are treated with medications delivered by inhalation devices. It is known that child inhaler technique is often throughout the world. Aim: The aim of this paper is to describe the performance of asthmatic child device technique in a Portuguese children hospital in the city of Porto, (Centro Materno-Infantil do Norte - CMIN). Methods: The authors assessed inhalation device technique of children aged 6 to 18 years, according to standardized checklists, (similar to those on the Aerosol Drug Management Improvement Team (ADMIT) Website) between September and October 2016, during follow-up of pediatric pneumology consultations in CMIN. Results: Twenty one children met the inclusion criteria and 22 inhalation devices assessments were made. The majority (86%) used dry-powder inhalers; the most common error was failure to exhale before actuation (in 61%). Discussion/Conclusion: Our results confirm a relatively high percentage of children failing in their performance in the use of the inhalation devices. Pediatricians and primary care physicians should assess the inhalation technique of asthmatic children regularly, in order to ensure a good asthma control in the pediatric age.

We present a case of a 6-year-old child in whom a chest x-ray is performed for a respiratory infection. An inverted comma opacity was seen in the right upper lobe, typical of an azygos fissure. This is one of the numerous anatomic variants of the azygos vein.

Introdução: As adenopatias na criança são um motivo frequente de consulta e representam um desafio diagnóstico. O diagnóstico diferencial inclui principalmente a patologia infecciosa, a congénita e a neoplásica. Caso Clínico: Descrevemos o caso de um lactente de sete meses de idade com uma adenopatia supraclavicular unilateral, indolor, com três meses de evolução. O estudo analítico não demonstrou alterações e na radiografia pulmonar observou-se um infiltrado hilar bilateral. A prova tuberculínica foi positiva com uma induração de 20mm. O exame anatomo-patológico evidenciou alterações compatíveis com linfadenite tuberculosa. Conclusão: Salientamos que a tuberculose deverá ser incluída no diagnóstico diferencial de uma adenopatia supra-clavicular, especialmente nos países de alta prevalência.

Introduction: Lymph nodes enlargement is a common clinical concern in children and a diagnostic challenge. The differential diagnosis includes infections, congenital pathology, and neoplasms. Case report: We report a case of seven months-old male with unilateral painless left supraclavicular swelling noticed for three months. Laboratory tests were normal and the chest radiograph revealed a bilateral hilar infiltrate. He had a positive Mantoux test with 20mm of induration. The histological sections were compatible with tuberculosis lymphadenitis. Conclusion: With this case we highlight the importance of tuberculosis being included in the differential diagnosis of a supraclavicular adenopathy, especially in countries with high prevalence.

Neste estudo, analisou-se, pelo método da regressão linear, a tendência do mercado internacional de aglomerado no período de 1990 a 2004. Observou-se tendência de crescimento tanto de produção quanto de exportação, com a ressalva de que o Brasil expande sua produção em ritmo mais acelerado que a produção mundial. Conclui-se que China, Ucrânia e EUA apresentaram maior crescimento, quanto à produção, exportação e importação, entre os mercados tradicionais, respectivamente, e que os mercados não-tradicionais mudaram tendências de crescimento superiores ao grupo dos principais importadores, especialmente o leste europeu.

This study analyzed international particleboard market tendency in the period from 1990 to 2004, using the linear regression method. Growth tendency was observed both for production and export, stressing that Brazil's production is expanding in a more accelerated rhythm than the world production. China, Ukraine and USA presented a greater production, export and import growth among the traditional markets, respectively, and the nontraditional markets presented greater growth tendencies, compared to the major import groups, especially East Europe.